Inschrijfformulier

 

Voornamen:

Roepnaam:

Achternaam:
Geboortedatum:



Adres + huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon:

Mobiel telefoon:

E-mail:

Gegevens ouder(s) / verzorger(s)
Voornaam:

Achternaam:
Hoe heeft u van ons gehoord? :

Voor welke groep(en) wilt u uw kind inschrijven

...... maandagochtend / donderdagochtend
..... .maandagmiddag / woensdagochtend
......dinsdagochtend / vrijdagochtend
......geen voorkeur

Ik ga akkoord met de inschrijvings- en betalingsvoorwaarden van speelzaal 't Puttertje.